常州市纪委监委派住市卫健委纪检监察组秉持执纪为民情怀,始终把寻求解决“看病贵”百姓关切的问题放在心头。经过与市医保局协同努力,同向发力,在充分考虑2021版常惠保产品优缺点、从新设计方案的基础上,2022年常惠保产品从3月1日上线开售。
一是立足政策要求。近年来,我市认真贯彻《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》,明确提出“加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系,到2030年,全面建成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系”。该组督促市医保局牢牢把握全覆盖的要求,以基本医疗保险为主体、大病保险为延伸、医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系。从2021年开始,常州惠民保产品蕴运而生。
二是满足市民需求。经过前期调研,该组发现绝大多数重特大疾病患者医保政策范围内的自付费用和政策范围外的自费费用高,且没有制度化的安排,导致其个人承担的医疗费用仍然过高。但商业健康保险发展不足,由市场完全主导自行推出的产品一般需要排除既往症、高龄人员,真正需要保障的群体无法购买。该组积极回应广大市民对基本医疗保险保障不充分的呼声,协同市医保局为初步满足市民“病有所医”的基本医疗需求进行了积极有益探索。常州惠民保2022版在改良2021版的基础上,依照“普惠大众、错位补充”的要求进行产品设计。主要面向基本医疗保险全体参保人员,降低投保门槛,扩大保障范围;坚持个人自愿、严格控制成本盈利,做到低保费、广覆盖、可持续;突出错位保障功能,对基本医疗保险保障范围外个人承担的高额费用进行补充保障,并配套提供相应的医疗增值服务,从而提升重特大疾病保障的精准性,满足市民多元化医疗保障需求,以减轻群众医疗费用负担。
三是实现惠民诉求。为确保常惠保产品真正惠及民生,切实落地落实,该组从产品的策划、设计、选择商保公司评审、发布到启售,以及对售后服务全程参与、全面了解和全方位监督,确保常惠民产品推出全流程公开、公正,产品的售后服务及时、到位。并要求产品做到:一是受益人群扩大化。突破传统商业健康保险年龄限制、既往症不可投保等惯例,面向我市基本医疗保险全体参保人员。二是保障范围宽泛化。本着“保本微利,普惠大众,保障民生”的出发点,结合我市经济社会发展水平和群众医疗保障实际需求,由政府指导,商业保险公司设计的产品实现了“六大保险责任”。三是购买、赔付渠道多样化。可通过“常州医保”、“常州惠民保”微信公众号、“我的常州”APP等渠道,了解相关资讯和购买。四是赔付服务便利化。全市共选择7家商业保险机构为共保体,共同负责产品销售和赔付。该组督促市医保局定期对七个共保体进行监督检查,要求全市网点赔付及时足额,做到购买便捷,赔付无忧,让惠民工程真正惠及市民,民心工程真正赢得民心。